Nome*

Email*

Empresa*

Cargo*

Número de colaboradores?*

Como prefere que seja feito o atendimento?*

Qual seu principal(is) objetivo(s) nesse pedido de Estudo Comparativo de Plano de Saúde para sua Empresa?

Temos plano ativo e queremos reduzir custo.

Temos plano ativo e queremos melhorar a rede e atendimento.

Não temos plano atualmente e queremos oferecer mais tranquilidade aos colaboradores.

Se marcou que têm Plano de Saúde ativo, especifique qual o seu atual, informando a operadora e plano:

Como prefere a configuração do seu plano?*

Cobertura Regional

Cobertura Nacional

Quarto Privativo

Enfermaria

O plano será para...

os meus colaboradores

os meus colaboradores e seus dependentes

Pessoal - para mim e meus dependentes

Informe o número de segurados com a faixa etária de 0-18 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 19-23 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 24-28 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 29-33 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 34-38 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 39-43 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 44-48 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 49-53 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 54-58 anos:*

Informe o número de segurados com a faixa etária de 59 ou + anos:*

1 + 1 = ?